Nivelul medicinei

[radium]

Observand prezenta a unor persoane cu care ma simt profund satisfacut sa vorbesc pe teme medicale postez acest comentariu la un caz clinic pe care l-am analizat ceva timp in urma (nu s-a pastrat din cauza unor momente tehnice).

Daca va aduceti aminte de un tanar medic de peste hotare ce avea dureri in coloana vertebrala, frisoane, febra, a slabit in greutate...
a facut Radiografia coloanei vertebrale, CT, o sumedenie de analiza...

a fost internat ulterior in spital si in calitate de coleg al sau am fost numit eu medicul sau impreuna cu un profesor universitar.

Pana la urma am dus cu bine cazul pana la un diagnostic real, fara a distruge sanatatea pacientului...
Toata problema a constat in unele lapsusuri: deseori aerul din intestin se suprapune pe imaginea coloanei si creeaza artefacte... asha s-a crezut si in acest caz -> dar a fost de fapt o distrugere a corpilor Vertebrelor Th12-L1...
De fapt eram sigur ca nu e vorba despre o distructie deoarece si radiologii ce au descris Radiografiile coloanei vertebrale, si cel care a descris CT-ul nu au pomenit nimic despre distrugere vertebrala...

Totul a inceput cand am comparat CT-ul cu cliseele radiologice shi am observat coincidenta leziunii... Th12-L1.
Era sigur o spondilita cu distrugerea corpurilor vertebrelor respective...
S-a facut o tomograma tintita shi sa confirmat. Spondilita tuberculoasa...
Pleurezia pe stanga posibil tot era de la TBC. Proba Mantouz hiperergica ~ 4-5 cm cu necroza aseptica...

S-a inceput tratamentul specific.
Dupa cum am aflat mai tarziu dozele indicate (in conformitate cu DOTS recomandate de OMS) sunt micute de tot - se datoreaza faptului ca Strategia Dots e elaborata pentru tsarile sarace, une medicamentele sunt graduite...

In fine, intorcandu-se in tsara natala colegul a facut investigatii necesare (nu Latex test, Crioglobuline, anti ADN-ds - recomandate de reumatologi... teste de fapt interesante, dar deloc utile in cazul concret) ci PCR, RMN, etc.
E vorba despre uncaz cu infectie multidrogrezistenta... ce va necesita un tratament lung cu medicamente din linia a 2.


Din acest caz am invatsat multe:
1. Concluzii de tipul: Regiunea lombara a coloanei vertebrale fara patologie (diagnostic facut de radiolog), trebuie pus de fiecrae data sub semnul intrebarii. Nu se aplica doar la Radiologie, ci in general la investigatii, concluzii...
2. Toti sunt destepti cand arati leziunea cu degetul... (am invatsat pe pielea mea: "Dupa razboi multi eroi").
3. Superspecialistii sunt buni atunci cand pacientul are patologie in care e specializat primul...
4. Puneti sub semnul intrebarii propriile concluzii :)

Astept comentarii...
PS: Am obervat ca sunt mai solicitate teme pentru public larg... M-ar interesa ceva mai strict medical shi practic. De tipul: Ataxia non Freidrech ( nu stiu daca am scris corect) - am avut apropo recent asha pacient activand in raion...

[solara]

E ingrozitor ce spui despre dozele medicamentelor...Cum adica doze mici pt tari sarace? Pai taman tarile sarace sunt pline de tuberculoza :( Si din tratament prost facute ies germeni multirezistenti.
Pe de alta parte, Harrisonul spune (daca-mi amintesc bine, mi-e lene sa-l deschid acum) ca bacilul plurirezistent apare dupa un trat prost condus/pacient necompliant... Faza din care eu am inteles ca se selecteaza in fiecare organism in parte, nu ca se plimba de la pacient la persoanele receptive in jurul lui... Treaba care ar insemna ca la un moment dat in viata lui colegul tau asiatic a facut (incomplet) un tratament tuberculostatic. A facut sau nu?

[Kara]

Impresionant.
Nu stiu daca iti amintesti, dar iti enumerasem atunci citeva diagnoze diferentiale ce necesita a fi exluse, printre care si spondilita tuberculoasa :)...Adevarul e ca in astfel de cazuri, te gindesti cel mai putin la astfel de situatii "exotice", unde mai pui ca e un tinar medic...insa vine din Asia, unde incidentza tuberculozei e mai mare chiar decit in Esteuropa.
Din cite imi amintesc, in anamneza lui nu figura tratamentul cu tuberculostatice. Deci e posibil sa fi luat bacilul din alta parte gata multidrugrezistent. Stiu ca WHO chiar deosebeste Rezistentze la pacientii anterior tratati si Rezistentze la cei netratati. Tratamentul va fi meticulos, imporant e sa aiba rabdare si sa-si pastreze compliance´ul :)

[radium]

nu a primit tratament tuberculostatic...

insa, am avut modul de ftiziopulmonologie si pulmonopologie anul trecut, module in care am contactat pacienti cu SIDA si TBC multidrogrezistenti, i-am examinat meticulos... ca asha trebuie sa fie rezidentii...
cam dupa 6 luni au aparut si simptomele...

problema e ca a avut in trecut radiculopatie vertebrogena si durerea a aparut dupa un efort fizic -> situatie in care dai vina pe o problema deja existenta.
De fapt greseala principala a fost cea de la CT. Nu s-a descris deloc nivelul afectat... neatentie, supasolicitare probabil.

Multidrogrezistenta... Solara ai dreptate: in cazul pacientilor tratati incorect sau care fac abandonuri, ceea ce in acez caz nu prea pare real... Eu cred ca a prins tocmai tulpina multidrogrezistenta din start. Si cred ca a prins patologia la noi, avand in vedere ca nu a vizitat tara natala de 6 ani pana la imbolnavire.

Apropo daca va intereseaza tbc multidrogrezistenta:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16845631&itool=iconabstr&query_hl=23&itool=pubmed_DocSum

[adrenalina]

Emisiunea lui Mihai Tatulici de duminica, din seria „Zece pentru Romania”, ne-a prilejuit intilnirea cu breasla chirurgilor.

O intilnire mai putin obisnuita, pentru ca reprezentanti ai meseriei au fost confruntati cu rezultatele unei anchete organizate de sociologi pe un esantion de 300 de profesionisti ai bisturiului. Prima concluzie care se desprinde, atunci cind examinam rezultatele demersului la care au participat nu mai putin de patru institute diferite de sondare a opiniei publice, este aceea a unei clase aflate intr-o criza morala.

Mai intii, un paradox. E vorba despre oameni care apreciaza proprietatea privata si au un intens cult al realizarii personale. Si trebuie recunoscut ca printre elitele acestei meserii se afla oameni cu realizari recunoscute pe plan international. Pe de alta parte, cvasitotalitatea lor (96%) sint angajati in institutii de stat. Semn ca se poate cistiga bine lucrind in serviciul natiunii, daca stii sa iti impui regulile proprii.


mai departe aici
http://www.cotidianul.ro/index.php?id=7671&art=19541&cHash=3c8cc13bf5

[radium]

inceputul mesajului tau, adrenalina a fost putin neclar, dar concluzia am citit-o pe link-ul indicat si totul s-a limpezit.

[adrenalina]

da trebuia sa pun titlul articolului, dar am uitat :)

[solara]

Pe de alta parte, cvasitotalitatea lor (96%) sint angajati in institutii de stat. Semn ca se poate cistiga bine lucrind in serviciul natiunii, daca stii sa iti impui regulile proprii.

Desteapta breasla asta a jurnalistilor :(
Cvasitotalitatea chirurgilor lucreaza in sistemul de stat pt ca sistemul privat e extrem de slab reprezentat. Dar poate jurnalistii au alta perceptie a realitatii, mai stii?